小儿贫血患儿的护理

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    单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值称为贫血。贫血是一种常见的症状。关于小儿贫血的国内诊断标准是:出生后10天内的新生儿血红蛋白(Hb)<145g/L;10天~3月的婴儿因“生理性贫血”等因素影响,贫血的标准很难确定,建议暂以Hb<100g/L;3月~不足6岁Hb<110g/L;6~14岁Hb<120g/L为贫血。小儿各种贫血疾病中,以营养性缺铁性贫血最常见。

  1.常见护理诊断

  (1)活动无耐力

  与贫血致组织缺氧有关。

  (2)营养失调,低于机体需要量

  与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。

  (3)知识缺乏

  与家长及年长患儿的营养知识不足有关。

  2.护理措施

  (1)注意休息,适量活动

  本病病程较长,贫血程度一般较轻,患儿对日常活动均可耐受。但剧烈运动时较同龄正常儿童易感疲乏,甚至头昏目眩。因此,应让患儿生活有规律,做适合个体的运动。勿需卧床。对严重贫血者,应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。

  (2)合理安排饮食

  ①向家长及年长患儿解释不良饮食习惯(如偏食)会导致本病,帮助纠正不良饮食习惯。

  ②指导合理搭配患儿的膳食。让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富,是防治缺铁的理想食品;维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收,可与铁剂或含铁食品同时进食;茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸等抑制铁吸收,应避免与含铁多的食品同时进食。

  ③婴儿膳食种类较少,且多为低铁食品,应指导按时添加含铁丰富的辅食,或补充铁强化食品,如铁强化牛奶、铁强化食盐。人乳含铁虽少,但吸收率高达50%,一般食物铁的吸收率仅有1%~22%,应提倡人乳喂养婴儿。

  ④指导家长对早产儿及低体重儿及早(约2月龄)给予铁剂(元素铁0.8~1.5mg/kg·d)。

  ⑤鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿,以减少因过敏而致的肠道出血。

  (3)应用铁剂的护理要点 ①剂量以元素铁计算,口服量为4~6mg/kg·d,分2~3次口服,疗程为2~6个月。长期服用可致铁中毒。

  ②由于铁剂对胃肠道的刺激,可引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻,故口服铁剂从小剂量开始,在两餐之间投药。

  ③可与稀盐酸和(或)维生素C同服,以利吸收;忌与抑制铁吸收的食品同服。

  ④服铁剂后,牙往往黑染,大便呈黑色,停药后恢复正常,应向家长说明其原因,消除顾虑。

  ⑤观察疗效。铁剂治疗有效者,于投药后3~4天网织红细胞上升,1周后可见血红蛋白逐渐上升。如服药3~4周无效,应查找原因。

  ⑥注射铁剂应精确计算剂量,分次深部肌内注射,每次应更换注射部位,以免引起组织坏死。偶见注射右旋糖酐铁引起过敏性休克,故首次注射应观察1小时。

  3.健康教育

  贫血纠正后,仍应坚持合理安排小儿膳食,培养良好饮食习惯。这是防止复发及保证正常生长发育的关键。因缺铁贫血而诱发的智商减低,学习成绩下降者,应加强教育和训练。

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