先天性心脏病患儿的护理

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    先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形,是小儿最常见的心脏病。近半个世纪来,由于心血管检查、心血管造影术和超声心动图等的应用以及在低温麻醉和体外循环下心脏直视手术的发展,使临床上对复杂先天性心脏病诊断和治疗状况发生了很大的变化,先天性心脏病的预后大为改观。

  1.常见护理诊断

  (1)活动无耐力

  与氧的供需失调有关。

  (2)有感染的危险

  与机体免疫力低下有关。

  (3)营养失调,低于机体需要量

  与心脏结构缺损导致体循环血流量减少、组织氧及营养缺乏有关。

  (4)潜在并发症

  ①脑血栓:与红细胞增多,血液黏稠度增高有关。

  ②心力衰竭:与心脏结构缺损、肺充血有关。

  ③感染性心内膜炎:与心内膜损伤及感染有关。

  (5)恐惧

  与疾病的威胁及陌生环境有关。

  2.护理措施

  (1)制定适合患儿活动量的生活制度

  根据患儿的病情不同区别对待。轻型无症状者应与正常儿童一样生活;有症状患儿应限制活动,避免情绪激动和剧哭,以免加重心脏负担;重型患儿应卧床休息,给予妥善的生活照顾。

  (2)预防感染

  向患儿及家长介绍自我保护,防止感染的知识,应避免与感染性疾病患者接触。病室要空气新鲜,穿着衣服冷热要适中,防止受凉。一旦发生感染应积极治疗。

  (3)供给营养需要

  给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,以增强体质。适当限制食盐的摄入,还要给予适量的蔬菜类粗纤维食品,以保证大便通畅,重型患儿喂养困难,应特别细心、耐心、少食多餐,以免导致呛咳、气促、呼吸困难等,必要时从静脉补充营养。

  (4)观察病情变化,防止并发症发生

  ①注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心杂音变化,必要时使用监护仪监测。

  ②防止法洛四联症患儿因哭闹、进食、活动、排便等引起缺氧发作,一旦发生可立即置于膝胸卧位,吸氧,通知医师,并做好普奈洛尔、吗啡应用和纠正酸中毒等准备。

  ③青紫型先天性心脏病患儿,由于血液黏稠度高、暑天、发热、多汗;吐泻时体液量减少,加重血液浓缩,易形成血栓,造成重要器官栓塞的危险,因此应注意多饮水,必要时静脉输液。

  ④合并贫血者,可加重缺氧,导致心力衰竭,须及时纠正,饮食中宜补充含铁丰富的食物。

  ⑤合并心力衰竭者参阅本章心力衰竭护理。

  (5)做好心理护理

  关心患儿,建立良好的护患关系,充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情,介绍疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程、病室环境,消除恐惧心理,说服家长和患儿主动配合各项检查和治疗,使诊疗工作顺利进行。

  3.健康教育

  指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量,维持营养,增强抵抗力,防止各种感染,掌握观察病情变化的知识。行扁桃体摘除术与拔牙时,给足量的抗生素,防止发生感染性心内膜炎。心功能较好者可按时预防接种。定期到医院就诊检查,使患儿能安全达到适合手术的年龄。

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