小儿腹泻患儿的护理

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    小儿腹泻(infantle diarrhea),或称腹泻病,是由多种病原引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。发病年龄以2岁以下为主,其中1岁以下者约占50%。一年四季均可发病,但夏秋季发病率最高。

  1.常见护理诊断

  (1)腹泻

  与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。

  (2)体液不足

  与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

  (3)体温过高

  与肠道感染有关。

  (4)有皮肤完整性受损的危险

  与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

  2.护理措施

  1.严格消毒隔离,防止感染传播:按肠道传染病隔离,做好床边隔离,护理患儿前后要认真洗手,防止交叉感染。

  (2)根据病情,补充液体

  ①口服补液。用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿,鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。

  ②静脉补液:a.建立静脉通路,保证液体按计划输入,特别是 重度脱水者,必须尽快(30分钟)补充血容量。b.按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则,补钾浓度应小于0.3%,每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6~8小时,严禁直接静脉推注。c.每小时巡回记录输液量,必须根据病情调整输液速度,了解补液后第1次排尿时间,以估计疗效。

  ③正确记录24小时出入量。

  (3)严密观察病情

  ①监测体温变化:体温过高应给予患儿多喝水,擦干汗液,减少衣服,头枕冰袋等物理措施,做好口腔及皮肤护理。

  ②监测代谢性酸中毒表现:当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、血pH及CO↓2 CP下降时,应及时报告医师及使用碱性药物纠正。

  ③观察低血钾表现:常发生于输液后脱水纠正时,当发现患儿全身乏力;不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失、心音低钝、心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S~T段下移和(或)心律失常,提示有低血钾存在,应及时补充钾盐。

  ④判断脱水程度:通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囟眼眶有无凹陷、机体温度及尿量等临床表现,估计患儿脱水的程度,同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。

  ⑤注意大便的变化:观察记录大便次数、颜色、性状、量,做好动态比较,为输液方案和治疗提供可靠依据。

  (4)调整饮食

  腹泻患儿存在着消化功能紊乱,根据患儿病情,合理安排饮食,达到减轻胃肠道负担,恢复消化功能目的。一般在补充累积损失阶段可暂禁食4~6小时(母乳喂养者除外),腹泻次数减少后,给予流质或半流质如粥、面条等,少量多餐,随着病情稳定和好转,逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者,不宜用蔗糖,并暂停乳类。

  (5)臀部护理

  选用柔软布类尿布,勤更换,每次便后用温水清洗臀部并擦干,局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布,防止尿布皮炎发生。

  3.健康教育

  (1)指导合理喂养

  宣传母乳喂养的优点,避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食,切忌几种辅食同时添加,防止过食、偏食及饮食结构突然变动。

  (2)注意饮食卫生,培养良好的卫生习惯:注意食物新鲜、清洁和食具消毒,避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手,勤剪指甲。

  (3)增强体质

  发现营养不良、佝偻病时及早治疗,适当户外活动。

  (4)注意气候变化

  防止受凉或过热,冬天注意保暖,夏天多喝水。

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